社会医疗保险的形式

社会医疗保险的形式及其相关知识介绍

社会医疗保险是现代社会中不可或缺的一部分，旨在为公民提供必要的医疗保障，减轻因疾病带来的经济负担。本文将详细介绍社会医疗保险的主要形式，包括其分类、特点、运作机制以及相关的补充保险形式，并在结尾进行总结。

基本医疗保险是社会医疗保险体系的基础，主要分为城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险两种类型。

1. 城乡居民基本医疗保险：这是整合了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗（新农合）后的产物。参保人按年度缴费，并享受相应的医疗保障待遇。筹资来源包括个人缴费和财政补助。以武汉市为例，2024年的城乡居民医疗保险费用为380元/人/年。这种保险形式覆盖了广大城乡居民，为他们提供了基本的医疗保障。

2. 城镇职工基本医疗保险：这种保险形式由用人单位和职工共同缴纳，费用由统筹基金和个人账户构成。以武汉为例，用人单位缴纳的部分全部进入统筹基金，而个人缴纳的部分则全部进入个人账户。这种保险形式为城镇职工提供了更加全面和稳定的医疗保障。

补充医疗保险是在基本医疗保险的基础上，为参保人提供更高层次的医疗保障。主要包括大病保险、企业补充医疗保险、商业医疗保险和职工互助医疗保险等形式。

1. 大病保险：大病保险分为城乡居民大病医疗保险和职工大额医疗保险。这种保险形式旨在解决基本医疗保险报销后，大病患者仍面临的高额医疗费用问题。资金来源通常从基本医疗保险基金中划出一定比例或额度，参保人个人不额外缴费。

2. 企业补充医疗保险：这是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，自主举办或参加的补充性医疗保险形式。保障对象为本企业职工，用于再次报销医保报销后的个人负担医疗费用。

3. 商业医疗保险：商业医疗保险是单位和个人自愿参加的营利性医疗保障。其中，普惠型医疗补充保险产品由地方政府指导或主导，商业保险公司承保，旨在为参保人提供额外的医疗保障。

4. 职工互助医疗保险：这是由工会等组织发起的互助保障机制，旨在为职工及其家属减轻因疾病带来的经济负担。在医保部门报销后，对于剩余的个人负担医疗费用，尤其是大病或重病产生的较高医疗费用，提供额外的经济帮助。

医疗救助是社会医疗保险体系中的重要组成部分，主要针对经过民政部门

优质回答医疗保险支付方式有五种类型，分别为按服务项目付费、总额预付制、按服务单元付费、按人头付费、按病种收费。

1、按服务项目付费

按服务项目付费是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制。

、总额预付制

由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算(也可以是一季度的总预算)，医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，不论实际医疗费用支出多少，都以这个预算数作为支付的最高限度，来强制性控制支付，而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。

3、按服务单元付费

医保机构按预先确定的住院日费用标准支付住院病人每日的费用，按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的，与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。

4、按人头付费

又称为平均定额付费，首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准，然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次(门诊与住院人次)向医院支付医疗费用。这种付费方式也是属于预付制的一种，医院的收入随着病人数的增加而增加。

5、按病种收费

又称为按疾病诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组，分别对不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。

我们通过阅读，知道的越多，能解决的问题就会越多，对待世界的看法也随之改变。所以通过本文，槐律网相信大家的知识有所增进，明白了社会医疗保险四大基本原则。